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照明产品能效“领跑者”

申请报告

申请企业名称（公章）

申请日期地址

联系人电话

传真电子邮件

填写说明：

1. 申请报告包含但不限于下列内容：

（1）企业基本情况；

（2）申请产品基本情况；

（3）申请产品应用的关键技术和节能方案。

2. 申请企业应按要求填写，提交的证明材料按下列顺序编排（包含但不限于以下材料）：企业注册商标证明文件、营业执照复印件、能效标识备案（如已实施能效标识制度）、安全认证证书复印件、节能认证证书复印件等证明材料
附表1

企业基本情况表

企业名称
详细地址
法人代表		*注册商标名称
*营业执照号码		注册资金（万元）
联系人		联系电话
E-MAIL		邮政编码
近一年内省级以上产品质量监督抽查和能效标识专项检查中有无不合格	□有 □无
*技术专利	□发明专利 □无
*研发能力建设	□国家工程研究中心 □国家工程实验室 □国家企业技术中心 □国家工程技术研究中心 □国家重点实验室
*获得ISO 10012、ISO 14001 或ISO 50001 体系认证	□ISO 10012 □ISO 14001 □ISO 50001 □无
*被认定为“驰名商标”	□是 □否
*该类产品或其应用的技术获得奖励	□国家级 □省级 □无
*推广工作方案	□有 □无
*承诺出货量 (万台)
*企业售后服务体系
*上一年度企业研发资金投入比销售额的值

注：1. 带“*”项目请提供相关详细说明及证明材料。

附表2

申请产品目录

	序号	规格	型号	产品基本情况信息表序号	备注
1（申请产品名称）	1			（如：附表2-1-1）
	1
	2
	2
	…
	…
2（申请产品名称）	1
	1
	2
	2
	…
	…

附表2-1-X

普通照明用非定向自镇流LED灯产品基本情况表

产品规格：光通量规格 □250lm □500lm □800lm 配光规格 □半配光 □准全配光色调规格 □低色温(□2700K □3000K □3500K) □高色温(□4000K □5000K □6500K)
产品型号：
序号	项目		具体内容
1	基本情况	企业
		制造单位
		品牌
		额定电压（V）和频率（Hz）
		*安全认证证书号
		*节能认证证书号
		*能效标识备案号
2	能效	初始光效（lm/W）
		能效等级	□能效1级
3	其他性能	初始光通量(lm)
		初始功率因数
		初始显色指数
		初始色品容差
		初始颜色不均匀度
		蓝光危害	□RG0 □RG1 □其它
4	关键零部件	零部件名称	规格型号	技术参数或技术规格书	生产者（全称）
		LED模块
		灯头		/
		透光罩	/	（透明、磨砂、乳白、其他）
		电子控制装置	/	（功率）
5	*产品照片		附照片

注：1. 每个型号填写一张表；

2. 带“*”项目请提供相关说明和证明材料。

附表2-2-X

LED道路/隧道照明产品基本情况表

产品规格：光通量规格 □3000lm □5400lm □9000lm ¨□14000lm 色调规格 □低色温(CCT≤3500K) □中色温(3500K＜CCT≤5000K) 标称值_______K
产品型号：
序号	项目		具体内容
1	基本情况	企业
		制造单位
		产品类型	□道路照明 □隧道照明
		品牌
		额定电压（V）和频率（Hz）
		光源数（颗）	注：表述成 LED模块数×每个模块中LED颗粒数；光源单颗功率： W
		*安全认证证书号
		*节能认证证书号
		*能效标识备案号	暂不适用
2	能效	初始光效（lm/W）
		能效等级	□能效1级
3	其他性能	初始光通量(lm)
		初始功率
		功率因数
		初始相关色温
		初始显色指数
4	关键零部件	零部件名称	规格型号	技术参数或技术规格书	生产者（全称）
		LED控制装置
		LED模块
		透光罩		（材质）
		透镜		（透镜材料）
		散热系统
5	*产品照片		附照片

注：1. 每个型号填写一张表；

2. 带“*”项目请提供相关说明和证明材料。

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